原标题：九成中风可防备！JACC总述文章：防治高血压最重要
我国是卒中大国，每12 秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位逝世病因。
并且我国卒中的复发率也较高，一项35 家医院中进行的研讨显现，初次卒中后1 年复发率高达17.1%。怎么防备复发，是个关键问题。
近期，JACC 杂志宣布一项总述文章，论述了缺血性卒中和脑出血的一级和二级防备战略。
文章指出，操控10 个可改动的危险要素，高达90%的卒中是能够防备的。血压是防治卒中最首要的危险要素。
一级防备
一级防备的根底是健康生活方法，包含健康饮食、瘦身、戒烟和定时膂力活动。
下降高血压患者的血压对防备缺血性卒中非常有用。收缩压每下降10 mmHg ，舒张压每下降5 mmHg，卒中险下降41% ，冠心病事情下降22%。
糖尿病患者高血糖的强化医治下降微血管并发症的危险，但不下降卒中的危险。钠- 葡萄糖协同转运2（SGLT2）抑制剂可下降首要不良心血管事情（包含卒中）的危险，但首要削减心衰的发生、开展。
与缺血性卒中比较，他汀类药物对急性冠脉综合征和心肌梗死的一级防备更为有用。
假如运用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）每下降1 mmol/L，初次卒中的危险下降约21% 。
关于没有心血管疾病者，运用阿司匹林与缺血性卒中的肯定危险较低相关，但颅内出血的肯定危险添加。
心房颤动是缺血性卒中的首要危险要素。运用抗凝药物可下降60% -80%的卒中危险。
缺血性脑卒中的二级防备
抗高血压医治可下降缺血性和出血性卒中的危险,一切抗高血压药物都相同有用防备二次卒中。
因为血压变异性添加，主张仍是不要用β受体阻滞剂。
腔隙性卒中后， 防备二次卒中的最佳血压方针是<130/80mm Hg。
不论初始LDL-C水平多少，短暂性脑缺血发生（TIA）或缺血性卒中患者应运用他汀类药物医治。LDL-C的方针是70-100 mg/dl。
TIA或缺血性卒中患者应运用阿司匹林、氯吡格雷进行抗栓医治。
关于急性小卒中或TIA发生且复发危险高的患者，可考虑短期运用双抗血小板医治，最长运用21天。
氯吡格雷+ 阿司匹林的联合医治并不比阿司匹林或氯吡格雷单一疗法更有用，并且出血危险更高。
关于TIA或小卒中患者，替卡格雷 防备卒中、心肌梗死或逝世联合结尾事情的作用并不优于阿司匹林，但对缺血性脑卒中的防备或许更有用。
在腔隙性卒中患者中，氯吡格雷联合阿司匹林的两层抗血小板医治与独自阿司匹林比较没有明显的好处。
缺血性脑卒中的二级防备还包含：有症状患者进行颈动脉手术或支架植入、隐源性脑卒中后卵圆孔未闭的闭合、胰岛素反抗的医治以及颅内狭隘的最佳药物医治。
脑出血的一级、二级防备
在脑出血的一级和二级防备中，最重要的防备战略包含医治高血压、限酒、房颤患者和口服抗凝剂忌讳患者进行的左心耳封堵。
高血压医治是下降脑出血危险的首要医治办法。
阿司匹林不运用于血管事情的一级防备。
关于需求血栓防备的房颤患者，新式抗凝药物优于华法林。
在一级防备中，降脂药物与脑出血危险添加无关。
来历：
[1]Hans-Christoph Diener and Graeme J. Hankey.Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage. Journal of the J Am Coll Cardiol 2020;75:1804-1818.
[2] 王陇德, 刘建民, 杨弋, 等. 我国脑卒中防治仍面对巨大应战—我国脑卒中防治陈述2018概要.我国循环杂志, 2019, 34: 105-119.
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